Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

О чём мы говорим: внутри височно-нижнечелюстного сустава есть диск (мениск). Его на месте держит связка.

Если ваша челюсть щёлкает и сдвигается когда вы жуёте или зеваете, если вы иногда не можете закрыть рот — это может означать, что мениск или диск соскальзывает, обычно вперёд, когда головка мыщелка начинает вращаться в ямке. Это соскальзывание приводит к травмированию задней связки головкой мыщелка.

Часто диск возвращается в своё положение, когда челюсть закрывается. Это называется передним смещением с восстановлением. Когда диск соскальзывает, это может привести к шуму в суставе, воспалению и боли, а также затруднению жевания и открывания челюсти.

Расстройство / дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧР, ВНЧСР, ДВНЧС) — зонтичный термин, охватывающий боль и дисфункцию жевательных мышц и самих височно-нижнечелюстных суставов.

Расстройство ВНЧС — одна из самых спорных тем в медицине и стоматологии, начиная от определения, через причины и до методов лечения.

Причины обращения за помощью, они же симптомы

• Обычно это боль в районе ВНЧС в покое и/или при жевании
• Заклинивание сустава, затрудняющее открытие или закрытие рта
• Спорным остаётся вопрос являются ли при щелчки и артрит расстройством

Факты о ДВНЧС

• Те или иные признаки смещения диска ВНЧС есть у подавляющего числа населения, но никогда не ведут к развитию болей или других последствий
• Существует масса людей с правильным прикусом и болями, и наоборот — с «ужасным» прикусом, но никогда не испытывающих боли
• Артрит ВНЧС — скорее возрастное и метаболическое заболевание, часто протекающее бессимптомно
• Если вы почитаете Историю ортодонтии, то можно увидеть, что вопрос развития дисфункции ВНЧС как следствие ортодонтического «лечения» — очень политическая, очень финансово зависимая тема. После громкого суда и многотысячной компенсации было профинансировано, проведено и вброшено в информационную среду большое количество исследований, призванных отрицать связь между проведённым ортодонтическим «лечением» и последующим развитием ДВНЧС
• Положение нижней челюсти меняется в зависимости от положения тела. Она является инструментом поддержания общего баланса тела и НЕ должна быть фиксировна, она всегда должна быть свободной и иметь возможность двигаться
  
  • Если вы откинете голову назад, когда открываете и закрываете рот, у вас будет контакт только задних зубов
  • Если вы наклоните голову вперёд и попробуете сомкнуть челюсти, у вас будет контакт только между передними зубами
  • Если вы повернёте голову в одну сторону во время смыкания зубов, вы получите контакт зубов с другой стороны
  Прикус влияет на осанку тела, контролируя положение челюсти из-за нейромышечных рефлексов, которые жёстко встроены, чтобы защитить наши зубы. А теперь попробуйте
  
  • Встать ровно и последите как расположена ваша челюсть
  • Сесть, взяв в руки телефон, книгу или компьютер, и последить как расположена ваша челюсть. Подсказка: она выдвинется максимально вперёд
• По наличию ДВНЧС можно спрогнозировать апноэ и наоборот — при раннем апноэ высока вероятность тех или иных нарушений в ВНЧС

Причины, вызывающие боли

• Иногда боли возникают после неудачно поставленной (слишком высокой) пломбы или коронки. Это единственный случай, когда подгонка прикуса оправдана
• В общем и целом идея о связи между окклюзией и расстройствами ВНЧС продвигалась Рамфьордом (Ramfjord) в 1960-х годах, но научные исследования не подтвердили этой связи, и сейчас подгонка прикуса НЕ рекомендуется в качестве лечения дисфункции ВНЧС ни в Европе, ни в США
• Хорошо известно развитие тяжёлой ДВНЧС как осложнения после ортогнатической операции. Довольно частое явление
• Другие факторы: генетические, гормональные, психосоциальные, травмы
• При всём множестве возможных причин расстройств ВНЧС достоверно известна только одна — утянутая нижняя челюсть. Этим объясняется тот факт, что при болях помогает сплинт (капа) для выдвижения нижней челюсти. Однако:
  
  • Достоверно известно, что при длительном её ношении наступает ухудшение ДВНЧС/повреждение ВНЧС
  • Непонятно как это выдвинутое нижней челюсти положение закреплять, чтобы она не уезжала снова назад при снятии капы
• Несмотря на испорченную информационную среду, можно найти исследования, подтверждающие повышение вероятности развития ДВНЧС после ортодонтического «лечения». Очевидно, это происходит не всегда и не у всех, но в том случае, если при этом «лечении» удаляют зубы — вероятность получения утянутой нижней челюсти и развития ДВНЧС резко повышается, хотя и не достигает 100%. Это и есть фактор риска развития ДВНЧС

  

• И наоборот: если при лечении ДВНЧС расширяют верхнюю челюсть, то нижняя выезжает вперёд, устраняя боли

  

• Противоречивые данные о влиянии ортодонтического лечения на ДВНЧС даёт тот факт, что
  
  • При дефиците места/маленьких челюстях (а это именно тот повод, по которому обращаются к ортодонтам) иногда удаляют зубы, делая маленькие челюсти ещё меньше, а иногда этого не делают, так или иначе расширяя челюсть
  • Можно иметь дефицит места на верхней челюсти (скученность) и не обращаться за ортодонтическим «лечением», т.е. иметь ДВНЧС без ортодонтического «лечения» в прошлом

Таким образом

• Главной, хотя и не единственной, причиной ДВНЧС является дефицит места верхней челюсти, ведущий к утягиванию нижней челюсти
• Всё «тотальные протезирования», «тоталы», «тотальная реабилитация прикуса», «накладки», «восстановление высоты прикуса» являются разводом. По поводу износа зубов, перекрывания резцов смотрите статью «Факты об ортодонтии. Правильный прикус»

  

• Попытки «лечения дистального прикуса», особенно хирургически выдвигая нижнюю челюсть больше верхней и делая «красивый профиль» — огромный фактор риска развития ДВНЧС, потому что в результате нижняя челюсть лишается возможности свободно двигаться при наклонах головы вперёд, и вместо этого будет уезжать назад (утягиваться)

  

Консервативное лечение ДВНЧС

• Все мероприятия на расслабление мышц: компрессы горячие и холодные, акупунктура и акупрессура, мягкая пища, электрические токи низкого уровня
• Противовоспалительная диета и препараты. Магний можно пить постоянно. Кальций наоборот способствует напряжению мышц
• Мышечные релаксанты

Хирургическое лечение ДВНЧС

• Артроцентез (дренирование сустава)
• Инъекции кортикостероидов
• Модифицированная кондилотомия — операцию на нижней челюсти, но не на самом суставе
• Операция на открытом суставе (артротомия) для восстановления или замены сустава. Однако операция на открытом суставе сопряжена с большим риском