Ортогнатическая операция

Реально медицинских показаний для неё два:

• Улучшение соотношения челюстей, если вы не можете жевать

  

• Увеличение дыхательных путей, которые ранее испортили удалениями

«Лечение дистального прикуса» и «делание красивого профиля» — чисто косметическое мероприятие. В этом нет ничего плохого, но пациенты и пациентки должны предупреждаться о показаниях и последствиях. Втравливание в косметические операции под предлогом «пользы для здоровья» недопустимо.

Наиболее часто выполняемые операции на челюстях:

• Расширение верхней челюсти
• Выдвижение только верхней челюсти
• Выдвижение только нижней челюсти
• Выдвижение обеих челюстей
• Резекция (уменьшение) нижней челюсти

Обе эти операции на верхней челюсти (расширение и выдвижение) требуют разреза по Ле Фор. Для производства этого разреза нужно отделять мышцу от кости, и этот процесс — очень травматичен и это то, что может дать пожизненное повреждение нервов.

Что ещё нужно знать об ортогнатических операциях

• Направление сразу на тяжёлые инвалидизирующие операции без попыток выполнения малоинвазивных является нарушением базовых правил медицинской этики
• Даже в самом благополучном случае эта операция требует удаления 8-к «для облегчения доступа к месту разреза», что в долгосрочной перспективе, как мы знаем, ведёт к рассасыванию кости и уменьшению дыхательных путей. Третьи моляры (8-ки, зубы мудрости) — крупные зубы, которые держат ~15мм кости в передне-заднем направлении. Основная масса существующих исследований этого не учитывают, т.к. они — краткосрочные. Есть некоторое количество долгосрочных исследований, и они как раз говорят о том, что после таких операций для лечения апноэ нередок откат (relapse)
• Имеют высокую вероятность калечащих побочных эффектов, о которых пациентов не предупреждают или говорят о них вскользь, как о чём-то неважном: пожизненное онемение (потерю чувствительности) разной степени тяжести — очень распространённое явление, появляется практически у всех; асимметрия; рассасывание кости вокруг шурупов и пластинок; самые тяжёлые последствия — несращивание кости.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5342970/
  https://www.mediasphera.ru/issues/plasticheskaya-khirurgiya-i-esteticheskaya-meditsina/2020/2/1268673462020021021
• Резорбция (рассасывание) кончика кости челюсти (мыщелка). Это происходит не сразу, не за 1 или 2 года и является именно результатом делания нефизиологичного «красивого профиля» и слишком сильного выдвижения нижней челюсти
• Чтобы иметь положительный эффект на дыхательные пути, необходимо выдвижение верхней челюсти минимум на 10 мм. Это — много. Это — сложно. Этого часто по факту не делают, в результате чего обещанное улучшение дыхания пациенты не получают
• Задвигать никакую челюсть назад нельзя вообще именно из-за развития апноэ со временем. Да, мезиального прикуса это тоже касается

  

• Выдвижение нижней челюсти больше, чем верхней («коррекция дистального прикуса» или «получение красивого профиля») или выдвижение нижней челюсти без расширения верхней часто имеет побочным эффектом развитие болей в ВНЧС, а в тяжёлом случае — резорбцию (рассасывание) мыщелков нижней челюсти

  

https://bracesivanova.ru/tpost/drrlckoc61-ortognaticheskaya-operatsiya

Три года после ортогнатической операции на нижней челюсти. Здесь далее о глубоком дистальном прикусе. Что я имею?

• Сильнейшие отёки до года. Отёки это плохо
• Онемение языка так и не прошло
• Онемение подбородка так и не прошло
• Онемение нижней губы не прошло
• Плохое планирование двух специалистов — результат плачевный: я не жую + ДВНЧС

Я сейчас "ученая" по боли и онемению. Почти каждый день задаю себе вопрос — оно мне надо было? Из-за сильного онемения язык постоянно сухой, еда вываливается, полный контроль за питьем и жеванием — так себе навыки по жизни. Некоторые звуки я норм не выговариваю. Я утратила высокую тактильность языка. Что это значит практически? Если вам в рот залезет микроскопическая песчинка и застрянет где-то, то язык не даст покоя! Язык почувствует инородное тело и вы его отловите и вытащите. Я этого сделать не могу! Поэтому я не ем больше костлявую рыбу. А еще я не могу петь. Для пения нужны здоровые губы, с онемевшей нижней губой — я пускаю слюни. Я не могу подолгу говорить такая же фигня, мне нужны слюнявчики.

Места обструкции верхних дыхательных путей

1. Нос. Обструкция на этом уровне устраняется расширением верхней челюсти
2. Глотка (ротоглотка)
3. Основание языка

Есть один важный и неочевидный момент: ЛЮБОЕ увеличение ВЕРХНЕЙ челюсти (и за счёт расширения нёба, и за счёт наклона зубов веером, и за счёт пододвигания зубов к краю челюсти) способствует:

• Выдвижению НИЖНЕЙ челюсти
• Изменению наклона головы

То есть, чтобы устранить обструкцию в основании языка нужно расширить верхнюю челюсть.

Stanford Protocol/Стэнфордский (Стенфордский) протокол для лечения нарушений дыхания во сне

Стенфордский протокол — это самый научный, экспериментально опробованный подход к лечению нарушений дыхания во сне. Все эти операции и процедуры выполняются именно в таком порядке. Те, кто пропустил операции I фазы (восстановление дыхания на уровне носа) — вынуждены возвращаться к ним позже. Потому что устранение обструкции в месте 2 не устраняет обструкции в местах 1 и 3.

• Реконструкция носа
• Увулопалатофарингопластика (подтяжка мягкого нёба)
• Остеотомия нижней челюсти с выдвижением подъязычной кости
• Миотомия подъязычной кости с подвеской
• Выдвижение верхнечелюстной кости
• Резекция основания языка
• Трахеотомия (обход всех обструкций верхних дыхательных путей)