Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости (СХУ) — зонтичный термин (причин много, результат один); состояние, при котором нарушается работа иммунной, сердечно-сосудистой, нервной, гормональной и других систем организма.

На что нужно провериться первым делом, какие анализы все наверняка уже сделали, но ничего не нашли:

• Общий анализ крови, который терапевт назначает первым делом
• Железная панель: уровень гемоглобина, уровень ферритина, железосвязывающая способность крови, сывороточное железо (общее железо)
• Гормоны щитовидной железы, желательно не только ТТГ
• Хеликобактериоз
• Анализы на диабет (метаболический синдром, инсулинорезистентность)
• Печёночная панель
• Почечная панель
• Витамин Д

Анализ крови на кортизол не имеет смысла, т.к. показывает общий кортизол, а не свободный.

Когнитивно-поведенческая терапия и физические упражнения — наиболее часто прописываемые «методы лечения», но ни один из них не имеет доказательств своей эффективности, и многие считают, что они могут принести больше вреда, чем пользы.

Ошибочные диагнозы, которые обычно ставят при Синдроме Сопротивления (Сужения) Верхних Дыхательных Путей ССВДП (UARS/УАРС):

• Миалгический энцефаломиелит
• Фибромиалгия (симметричная мышечно-скелетная боль)
• Депрессия и/или ипохондрия
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Миалгический энцефаломиелит – необъяснимая сильная усталость. Может начаться после сильного стресса, травмы, операции, беременности. Чаще всего миалгический энцефаломиелит начинается после бактериальной или вирусной инфекции. Это всё безусловно болезнетворные факторы, но здоровый организм с ними справляется. Нет объяснения почему у кого-то они вызывают очень сильную реакцию.

Так как врачи в массе своей не в курсе о Синдроме Сужения Верхних Дыхательных Путей (ССВДП) и Нарушении Дыхания Во Сне (НДВС), то чаще всего пациенты с хронической усталостью (после исключения гипотиреоза) получают… диагноз Депрессия и антидепрессанты. Диагноз «клиническая депрессия» ставится без лабораторных исследований «нарушения химического баланса мозга», а нарушения сна считаются её симптомом, а не причиной, т.к. при назначении антидепрессантов исследование сна и осмотр на предмет Сужения Верхних Дыхательных Путей не проводятся.

Предсердный Натрийуретический Пептид

При Апноэ (OSAS) и ССВДП (УАРС/UARS) существует состояние значительного отрицательного внутригрудного давления, созданного борьбой за дыхание [1, 10 Umlauf M.G. and Chasens E.R. [2003] Sleep disordered breathing and nocturnal polyuria: nocturia and enuresis. Sleep Med Rev 7: 403‐411]. Это в конечном итоге приводит к растяжению сердца, которое вызывает высвобождение предсердного натрийуретического пептида (ПНП, ANP). Эта секреция ПНП во время Апноэ (OSAS) связана с уровнем гипоксии и степенью изменения пищеводного давления (esophageal pressure) во время апноэ.

Было доказано, что ПНП (ANP) вызывает каскад гормональных реакций.

Ещё один интересный факт о ПНП (ANP): он увеличивается во время тренировки. Расширение предсердий — это стимул для высвобождения ПНП (ANP) во время тренировок.

Исходя из той теории, что СХУ вызван последствиями ССВДП/УАРС/UARS по крайней мере, частично, за счёт увеличения секреции ПНП (ANP), мы можем видеть, что любое дальнейшее увеличение ПНП (ANP), что происходит при физических упражнениях, ухудшило бы основную проблему. Артериальное давление и сердечный выброс должны увеличиваться во время физических упражнений; если они снижаются, то упражнения не могут быть поддержаны.

Очевидно, что у нормального человека этот эффект ПНП (ANP) должен быть адекватно сбалансирован с повышением давления. Но если у человека с ССВДП/УАРС/UARS есть чрезмерное количество ПНП (ANP), может оказаться, что выброс ПНП (ANP) в ответ на упражнения ведёт к чрезмерному увеличению его уровня, как и его физиологических эффектов.

Гипотеза ПНП (ANP) даёт нам гораздо больше объяснений усталости:

• Гипотензия, а также снижение сердечного выброса, вызванное ПНП (ANP), вызовет усталость
• Надпочечниковая недостаточность, опосредованная ПНП (ANP), вызывает усталость и Ортостатическую гипотензию
• Митохондриальная дисфункция, вызванная повышением уровня пероксинитрита посредством активации iNOS ПНП (ANP), вызывает усталость
• Множественные факторы мигрени, вызванные увеличением CGRP ПНП (ANP), могут вызывать усталость вне боли мигрени: аура мигрени, предварительные симптомы мигрени и явление тихой мигрени
• Гипотиреоз (понижение уровня гормонов щитовидной железы)

Имеются данные о повышенном содержании окиси азота и элементов цикла NO/ONOO при повышении ПНП (ANP).

В книге «Объяснение необъяснимых болезней» («Unexplained Illnesses») Мартин Пэлл (MartinPall, PhD) подробно рассматривает научные подтверждения как эффекты окиси азота и продукта её распада пероксинитрита, а также циклам обратной связи, включающим их, относятся к СХУ (CFS), фибромиалгии (FM), множественной химической чувствительности (MCS), посттравматическому стрессовому расстройству (PTSD, ПТСР), а также синдрому войны в заливе (GWS), и всем симптомам, а также сопутствующим заболеваниям, связанным с этими расстройствами: астме, мигрени, депрессии, тревоге, СРК (синдрому раздражённого кишечника, IBS) (напомним, что это те же сопутствующие расстройства, наблюдаемые при ССВДП/УАРС/UARS).

Он приходит к выводу, что эта модель объясняет эти расстройства настолько полно, что они больше не должны рассматриваться как необъяснимые, и что цикл NO/ONOO следует рассматривать как десятую парадигму человеческих болезней.

Адреналиновое истощение

Кортизол

У врачей принято стебаться и смеяться над симптомами, природу которых они не понимают. Вот этот анекдот — классический пример истощения надпочечников и низкого уровня свободного кортизола.

Анекдот:
— Доктор, я вот лягу — и лежу, лежу, лежу.. А вот как сяду, так сижу, сижу, сижу... Доктор, что делать?
— Бабка! Видишь дверь? Так и иди, иди, иди...

А так смешно же, так смешно! А ДЦП-то как «смешно», так «прикольно» люди дрыгаются!

На самом деле Синдром Хронической Усталости так и ощущается — иногда нет сил просто встать без всяких видимых объективных причин.

Кортизол — абсолютно необходимый (эссенциальный) стероидный гормон. Без него человек жить не может. Он является регулятором углеводного обмена организма, а также принимает участие в развитии стрессовых реакций. Для кортизола характерен суточный ритм секреции: минимальная концентрация отмечается в вечерние, а максимальная в утренние часы. Поэтому иногда страдальцы способны найти какие-то методы организации жизни, чтобы в короткие промежутки работоспособности как-то функционировать и что-то делать хотя бы для самообслуживания.

Характерный симптом СХУ — ухудшение состояния после физической или умственной нагрузки. Этот «срыв» может длиться от менее суток до нескольких месяцев. То небольшое количество кортизола, которое удалось получить во время неполноценного сна, расходуется на «полезную» нагрузку. А восполнить его возможности нет.

Адренокортикотропный гормон

Более 50 лет назад Тинтера предположила адреналиновое истощение в качестве причины синдрома хронической усталости (СХУ). Есть несколько исследований, которые указывают на нарушение оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) при СХУ.

Демитрак и др. продемонстрировали схему подавления оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) при СХУ, которая предполагает дефицит Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH). Они показали притуплённые реакции Адренокортикотропного гормона (АКТГ, ACTH) на Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), но повышенную адренокортикальную чувствительность к экзогенному АКТГ. Они также отметили, что уровень АКТГ в базальной плазме вечером был повышен у пациентов со СХУ — это они не смогли полностью объяснить [22], хотя восстановление к вечеру после подавления предыдущей ночью натрийуретическим пептидом (ПНП, ANP), безусловно, объясняет эту находку.

Здесь также интересно отметить, что уровень АКТГ в базальной плазме вечером положительно коррелировал с уровнем усталости и депрессии [22 Demitrack M.A., Dale J.K. and Straus S.E. [1991] Evidence for impaired activation of the hypothalamic‐pituitary‐adrenal axis in patients with chronic fatigue syndrome. J Clin Endocrinol Metab 73: 1224‐1234].

Демиралэй и др. показали, что экзогенный ПНП (ANP) при внутривеннном введении создал схему подавления оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA), что соответствует поведению ингибитора Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH).