Сон в дневное время
Сон в дневное время может быть частью культуры, обусловленной климатом. В жарком климате днём все прячутся от солнца и, наоборот, используют прохладное тёмное время суток. Это формирует определённые привычки конкретного человека.
Однако, сон в дневное время как симптом заболевания относится к ситуации, когда объективных внешних причин для того, чтобы «днём прилечь» — нет. В холодном северном климате, при коротком световом дне внешние факторы располагают к тому, чтобы использовать световое рабочее время по максимум, но…человек хочет спать. Это симптом истощения надпочечников (надпочечниковой недостаточности) и низкого уровня свободного кортизола.
Важный момент: анализ уровня кортизола в крови неинформативен. Он показывает:
- Уровень общего кортизола (свободного и связанного)
- На один момент в сутки, как правило утром
Нужно делать анализ:
- Несколько раз в день (минимум 4)
- На свободный кортизол, а это анализ либо в слюне, либо в моче. Удобны и доступны полоски для измерения кортизола в слюне
Причём, кортизол имеет особый циркадный ритм. Согласно нормальной физиологии, пик суточного уровня кортизола — утром, от нескольких минут до пробуждения до 30 минут после, и потом этот максимум плавно снижается до времени отправки ко сну. Отклонение от этой здоровой схемы — признак патологии.
Надпочечниковая недостаточность развивается со временем (возрастом), и механизм похож на развитие диабета II типа: сначала идет повышение уровня гормона, в данном случае кортизола (оно-то и даёт симптомы гиперактивности), а потом резкое его снижение из-за истощения железы.
Что именно происходит во сне при недостатке кислорода
Во сне мозг ощущает, что он не получает достаточно кислорода — а это кризис, это опасность. И он посылает сигнал стресса.
Организм выбрасывает адреналин и кортизол во время сна, что меняет весь гормональный баланс, а мозг выходит из стадии глубокого сна. Так создаётся состояние хронического стресса, при котором не помогает ничего. Никакие разговорные и когнитивные терапии, приём антидепрессантов или пищевых добавок, смена образа жизни не способны устранить недостаток глубокого сна.
При сужении (сопротивлении) дыхательных путей (Upper airway resistance syndrome, UARS) апноэ (отсутствия дыхания) или гипопноэ (частичного понижения ротового и носового потока воздуха) не происходит — обычное оборудование, основанное на слежении за дыханием, ничего не заметит. Зато происходят просыпания, связанные с респираторными усилиями (respiratory effort-related arousals, RERAs, которые ведут к НАРУШЕНИЮ СТРУКТУРЫ СНА, дефрагментации.
В норме за ночь надпочечники вырабатывают и накапливают кортизол, чтобы израсходовать его днём. В случае такого хронического стресса они его не могут накопить, а весь расходуют ночью. Это ведёт к истощению надпочечников и развитию надпочечниковой недостаточности.
Маленьких детей именно потому укладывают спать днём (любят это не все и спят не все, конечно) – кортизола, накопленного надпочечниками ночью, не хватает на то, чтобы прожить день, и они начинают засыпать днём.
Примерно к школе этот процесс компенсируется, и дети перестают спать днём.
Большинство источников, которые обсуждают ССВДП/УАРС/UARS и Апноэ (OSAS) с точки зрения усталости, обсудят дневную сонливость, измеренную по шкале сонливости Эпворта (Epworth), и более объективно — через MSLT (Multiple Sleep Latency Test).
Однако, поскольку пациенты с ССВДП/УАРС/UARS, как правило, имеют хроническую бессонницу, шкала сонливости Эпворта может не точно измерять их усталость, потому что при бессоннице по определению у кого-то возникают трудности с засыпанием.
Действительно, в исследовании здоровья сердца во сне было установлено, что для женщин шкала сонливости Эпворта не коррелировала с их сообщениями о чувстве усталости, в то время как у мужчин была корреляция между двумя факторами [Baldwin C.M., Kapur V.K., Holberg C.J.,Rosen C., Nieto F.J. and Sleep Heart Health Study Group [2004] Associations between gender and measures of daytime somnolence in the Sleep Heart Health Study. Sleep 27: 305‐311.].
Альтернативная шкала для измерения симптомов при нарушениях дыхания во сне была опубликована д-ром Барри Краков [132 KrakowB [2007] SoundSleep, SoundMind. Hoboken, NJ: John Wiley and Sons, Inc.], и она может оказаться более эффективным инструментом для оценки тяжести ССВДП/УАРС/UARS и реакции на лечение.